随着特朗普的全面支出法案生效，乡村医院严阵以待，准备迎接冲击。

2025年7月4日，美国总统唐纳德·特朗普签署了一项巨额支出法案，使其成为法律。仅仅几天后，专家们就警告称，这将对农村医疗保健造成毁灭性后果。这项立法预计将在未来十年内削减超过1万亿美元的医疗补助（Medicaid）支出，预计将导致约1180万美国人失去医疗保险，其中农村社区将首当其冲。 农村医疗政策研究人员预计，医疗补助的深度削减，加上对《平价医疗法案》（ACA）的重大修改，将对居住在美国农村地区的6600万居民造成不成比例的影响。这些社区的居民通常更依赖医疗补助来获得医疗保障，他们将面临无偿医疗服务急剧增加的局面，这将使本已脆弱的小型地方医院不堪重负。这种财政压力预计将迫使医院做出艰难选择，包括削减服务、裁员、推迟设备采购，以及最关键的——大范围的医院倒闭。 这项立法对美国农村地区影响的核心，源于美国历史上最大规模的联邦医疗保险覆盖范围的倒退。主要变化包括严格限制各州如何为其医疗补助份额提供资金，限制使用来自医疗服务提供者的税收和费用。这直接威胁到农村医院赖以维持运营的款项。 此外，到2027年，各州将被强制要求对大多数医疗补助受益人实施严格的工作要求——每月80小时或半日制学习。过去的实验，例如阿肯色州2018年的试点，表明此类政策主要增加了官僚程序，阻碍了符合条件的人获得服务，而非促进就业。国会预算办公室（CBO）估计，仅这些工作要求就可能导致近500万人失去医疗补助覆盖，从而大幅减少付费患者，并加剧农村医疗机构的无偿医疗服务负担。 该法案还针对《平价医疗法案》市场，修改了保费税收抵免和更严格的注册规则。国会预算办公室预计，到2034年，这可能导致通过《平价医疗法案》获得保险的人数减少约300万，另有420万人将因疫情期间扩大的税收抵免到期而失去保险。这些综合措施将进一步侵蚀农村医院的患者基础和财务稳定性。 尽管参议院两党合作争取到500亿美元，用于未来五年的一项新农村医疗转型计划，但专家们认为这只是杯水车薪，远远不足以弥补缺口。农村地区预计将在未来十年内面临1550亿美元的联邦支出削减，使得这笔拨款仅是抵消削减所需资金的一小部分。这种差距预示着医院倒闭的进程将加速，尤其是在那些拥有大量农村人口且已扩大医疗补助覆盖范围的州。 农村和边远地区的医院长期以来一直面临基础设施老化、患者病情更重以及财政负担沉重等问题。自2010年以来，已有153家农村医院倒闭，到2025年6月，另有338家医院被认定处于风险之中，这项新法律势必会加剧这场危机。妇产科护理尤其脆弱，超过一半的农村医院已不再提供分娩服务，迫使准妈妈们不得不前往更远的地方，或放弃传统的医院分娩。 这些医院倒闭的连锁反应远远超出了医疗保健的可及性。农村医院是重要的经济支柱，通常是高薪就业的主要提供者。它们的消亡威胁到地方税基、公共服务以及吸引企业的能力，最终会损害整个社区的经济健康。鉴于美国农村在国家粮食和资源生产中的关键作用，其医疗基础设施的削弱对更广泛的美国经济构成了重大威胁。

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